学生基本情况 | 姓 名 | 性别 | 民族 | 1寸免冠照片 | |||||||
身份证号 | 出生日期 | ||||||||||
年级 | 修读专业 | ||||||||||
班级 | 学制 | ||||||||||
户籍地址 |
市 县(区) 乡(镇、街道办) |
户籍性质 |
□农村 □县镇非农 □城市 □农转城 |
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学生申请理由 |
必 填 (单选) |
□农村户口(含县镇非农和农转城) □城市涉农专业 □城市家庭经济困难学生 □其他 |
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选 填 (多选) |
□低保 □孤儿 □烈士子女 □单亲家庭经济困难学生 □残疾学生 □残疾人家庭经济困难学生 □少数民族经济困难学生 □受重大疾病影响致困家庭子女 □其他原因 。 |
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学生签名: 年 月 日 | |||||||||||
学生所在班级民主评议 | 班级评议情况 | □同意作为免学费对象 |
班级 意见 |
班长签字: 年 月 日 | |||||||
□不同意作为免学费对象 | 班主任签字: 年 月 日 | ||||||||||
学校审核意见及公示结果 |
根据校内公示结果,经学校学生资助工作领导小组研究: □同意认定为免学费对象,拟免除学费 元/学年。 □不同意认定为免学费对象。 校长签字(加盖公章): 年 月 日 |
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同级资助部门公示结果 |
负责人: 公章 年 月 日 |
学生本人基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 | ||||||||||||||
身份证号码 | 政治面貌 |
入学前 户口 |
□农村 □县镇非农 □城市 □农转城 |
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家庭人口数 |
毕业 学校 |
个人 特长 |
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孤 残 | □是□否 | 单 亲 | □是□否 | 烈士子女 | □是□否 | |||||||||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||||||
邮政编码 | 联系电话 | (区号)- | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 |
与学生 关系 |
工作(学习)单位 | 职业 | 年收入(元) | 健康状况 | |||||||||||
影响家庭经济 状况有关信息 |
家庭人均年收入 (元)。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其他情况: 。 |
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签章 | 学生本人 | 学生家长或监护人 | 家庭所在地乡镇或街道民政部门意见: |
经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 |
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民政部门信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||||||
邮政编码 | 联系电话 | (区号)- |
序号 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 专业 | 户籍性质 | 学制 | 入学年月 | 年学费收费标准 |
免费 金额 |
联系方式 | 备注 |